L’actualité du Bon Usage du Médicament

• Prendre en compte le risque de diminution de l’efficacité contraceptive lié à une interaction médicamenteuse et ce quels que soient la voie d’administration et le type de molécules utilisées pour la contraception.
• Attention aux médicaments qui diminuent l’absorption : importance du décalage de 2 heures entre les prises des 2 molécules.
• Si traitement inducteur enzymatique : préférer une méthode non hormonale ou le DIU au lévonorgestrel.
• Si traitement inhibiteur : attention aux contraceptions estroprogestatives fortement dosées en ­éthinylestradiol.
• Choisir la bonne contraception d’urgence selon les éventuelles autres molécules utilisées.

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Les indications de traitement par immunothérapie (inhibiteurs de point de contrôle de la réponse immunitaire) ne cessent d’augmenter, ce qui expose un nombre conséquent de patients à des effets indésirables dits “immunomédiés” très variés. Ces derniers peuvent mettre en jeu le pronostic vital, notamment en cas de retard diagnostique ou thérapeutique. La construction d’un réseau de soins mettant en relation l’oncologue référent et les experts spécialistes d’organes est une aide précieuse dans le parcours de soins du patient. La création d’une RCP dédiée à la gestion de ces patients, d’une base de pharmacovigilance et d’un programme de recherche translationnelle couplé à un réseau d’experts nous a permis de progresser dans la compréhension des mécanismes de ces effets indésirables et leur prise en charge.

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L’importance de la part des traitements ambulatoires en cancérologie invite à réfléchir sur de nouvelles formes de surveillance des patients à distance. À l’instar de ce qui se fait pour d’autres maladies chroniques, la télésurveillance en oncologie est en plein essor. Elle permet de détecter des effets indésirables de façon précoce, de sécuriser la prise de médicaments au domicile (thérapies orales), de garder un lien avec le patient dès son retour au domicile, et de détecter tout autre symptôme pendant ou après les traitements. La télésurveillance via le recueil de questionnaires patients (patient-reported outcome ou PRO) a démontré son intérêt dans plusieurs publications. Son implantation en pratique courante nécessite à la fois de bons outils, mais également des ressources humaines qui participent au suivi à distance.

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L’identification des fragilités est principalement développée et évaluée en oncogériatrie, mais mériterait d’être mieux systématisée et organisée en cancérologie adulte. Elle permet d’identifier les risques de complications liés au traitement anticancéreux et d’évaluer le pronostic du patient venant en consultation. Appréhendée en équipe, elle permettra ainsi de définir au mieux les options thérapeutiques en proposant un véritable parcours de soins personnalisé au patient et à ses proches. Le développement des soins de support et leur intégration systématique dans le cadre du parcours patient doivent avoir cet objectif de coordination et d’organisation des différents temps d’évaluation.

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